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“熊主任,您可真不地道啊,当着我的面挖墙脚?”
曹天辉故作冷脸。
“哎呀,你们急诊科人才多啊,可不像我们麻醉科,年年缺人,年年都有人辞职。”熊雄一笑,“我挖几个人过来,不是很正常吗?”
“其他人可以去麻醉科,但是,陆安那可是非卖品!”
曹天辉半开玩笑,半认真地说了一句。
“好呀,你这个小曹啊,嘴巴还是这么毒。你让陆安跟我一段时间,我保准他能转正!”
熊雄笑着摇摇头。
“在急诊外科,难道不能转正?”曹天辉反问了一句。
“行吧,你们继续手术吧,我就不打扰了。”
说完,他就背着手离开了。
……
手术室。
自主呼吸波形的小插曲结束。
麻醉诱导正常。
手术正式开始进行。
患者呈仰卧位,上腹部对准手术台的腰部桥架。
“小陆,胆囊手术切口一般选在哪儿?”曹天辉道。
他喜欢提问,特别是一些看似基础的问题,实则上可以反映出术者的态度。
陆安想了想,便道:“一般取右上经腹直肌切口,或右上正中旁切口。另外,肥胖和肋弓较宽的病人,可采用右肋缘下斜切口。”
“嗯,不错,基础知识比较扎实。”曹天辉微微点头,“这个病人你来开腹。”
他将手术刀递给陆安。
陆安稍稍一怔,心中顿时狂喜。
从拉钩到开腹,这可是一个很长足的进步。
他点点头,顺手接过手术刀,在右肋缘下部位处切开长约8cm的切口。
然后钝性分离皮下组织、腹直肌,暴露出腹腔。
陆安的手法稍有生疏,但还是很顺利的完成了。
“暴露出腹腔之后,第一步不是找胆囊,而是探查肝脏。”
接下来,曹天辉开始事无巨细教授每一步的细节。
陆安站在他的身旁,能够直观感受到第一个步骤。
“首先探查肝脏色、质,有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿,分别探查右叶膈面和脏面、左叶。”
“其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等,轻挤胆囊能否排空,囊内有无结石,胆囊颈及胆囊管有无结石嵌顿,胆囊周围粘连情况。”
手术的基础,那就是解剖。
胆囊手术的基础,那就是熟悉胆囊三角的结构。
曹天辉用卵圆钳夹住胆囊颈部,略向右上方牵引,然后用刀沿肝十二指肠韧带外缘切开胆囊颈部左侧的腹膜。
“这一步,就是显露和处理胆囊管。”
“在分离过程中,可不断牵动夹在胆囊颈部的钳子,使胆囊管稍呈紧张状态,以便辨认。”
就在曹天辉准备继续操作的时候,他突然发现术区中不断渗出血液。
“糟了,出血了!”
曹天辉目光一紧。
他手上的动作丝毫不慢,开始寻找腹腔内的出血点。
吴冲立刻从手术台前的座位上站了起来,“老曹,患者生命体征暂时平稳!”
“好,我知道了,患者可能是胆囊动脉出血。”
曹天辉面沉如水。
胆囊动脉出血,这是胆囊手术比较严重的并发症。
“小陆,吸引器!”
“好!”
陆安站在曹天辉的对面,神色严肃地盯着术区。
他的任务就是吸引流出的血液,尽量保持术野的干净。
“出血点在哪儿?!”
曹天辉不停地搜寻着。
患者本就有感染性休克的迹象,现在又有大出血。
如果不能迅速找到出血,那随时可能再次休克。
陆安一边用吸引器吸引着血液,另一只手也开始摸索胆囊区的位置。
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